Reposição Hormonal

A Importância da Testosterona no Organismo Masculino

A testosterona é o hormônio predominante no sexo masculino e desempenha um papel vital em diversos processos fisiológicos e bioquímicos. Ela é mais conhecida por sua influência no desenvolvimento e manutenção das características sexuais masculinas. A testosterona é principalmente produzida pelos testículos nas células de Leydig e é regulada pelo cérebro e pela glândula pituitária (hipófise).

Funções da Testosterona no Organismo Masculino

A testosterona desempenha diversas funções essenciais no corpo masculino, incluindo:

1. Reprodução: Estimula a produção de espermatozoides.

2. Libido: Influencia o desejo sexual.

3. Manutenção da Massa Óssea: Contribui para a saúde dos ossos.

4. Distribuição de Gordura: Afeta o acúmulo de gordura no corpo.

5. Força e Massa Muscular: Tem influência na formação da massa muscular e força.

6. Produção de Células Sanguíneas: Contribui para a produção de células vermelhas do sangue.

7. Estado Emocional (Humor): Pode influenciar o bem-estar emocional.

Declínio da Função Gonadal e Reposição de Testosterona

À medida que os homens envelhecem, é comum experimentar um declínio gradual na função gonadal. Estima-se que os níveis de testosterona diminuam em cerca de 1% ao ano após os 40 anos de idade.

A preocupação com a reposição hormonal se tornou uma questão universal. Tanto a Associação Americana de Urologia (AUA) quanto a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) publicaram normas e recomendações para o uso adequado da testosterona. No entanto, uma análise crítica mostrou que:

• O uso de testosterona e prescrições aumentaram consideravelmente nos últimos anos.

• Muitos homens utilizam testosterona sem uma indicação clínica precisa.

• Até 25% dos homens que recebem terapia com testosterona não têm seus níveis de testosterona testados previamente.

• Quase metade dos homens tratados com testosterona não tem seus níveis verificados após o início da terapia.

• Até um terço dos homens tratados com testosterona não atendem aos critérios para serem diagnosticados como deficientes em testosterona.

Sinais e Sintomas do Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino (DAEM)

Os sinais e sintomas do DAEM podem ser divididos em sexuais e não sexuais, e incluem:

• Diminuição ou perda de libido.
• Disfunção erétil.
• Menos ereções matinais e de menor qualidade.
• Acúmulo de gordura abdominal.
• Baixa densidade mineral óssea.
• Depressão.
• Fadiga.
• Perda de pelos corporais.
• Redução da sensação de vitalidade ou bem-estar.
• Anemia.
• Níveis alterados de colesterol, triglicérides e glicemia.

Diagnóstico do DAEM e Considerações Médicas

O diagnóstico do Distúrbio Androgênico do Envelhecimento Masculino (DAEM), também conhecido como Síndrome de Deficiência de Testosterona (SDT), requer a presença de sinais e sintomas característicos combinados com baixos níveis de testosterona. São necessárias pelo menos duas dosagens da testosterona em dias diferentes, quando a primeira dosagem for baixa. Os níveis séricos de hormônios luteinizantes e prolactina também devem ser medidos.

Orientações ao Paciente sobre o Uso da Testosterona e Seus Riscos

Antes de prescrever a terapia de reposição de testosterona, os médicos devem fornecer informações detalhadas aos pacientes sobre os riscos envolvidos, incluindo:

• A necessidade de exames para avaliar os níveis sanguíneos de hemoglobina e hematócrito e o aumento do risco de policitemia.
• A importância de realizar o exame de PSA (marcador para câncer de próstata) em homens com mais de 40 anos antes do início da terapia, embora não haja evidências ligando a terapia com testosterona ao desenvolvimento de câncer de próstata.
• O reconhecimento de que a baixa testosterona é um fator de risco para doenças cardiovasculares.
• Os possíveis benefícios da terapia com testosterona, como melhorias na função erétil, desejo sexual, densidade mineral óssea e sintomas depressivos.
• A incerteza sobre o impacto da terapia com testosterona em áreas como função cognitiva, diabetes, fadiga, níveis lipídicos e qualidade de vida.
• A discussão sobre o impacto potencial da testosterona exógena na espermatogênese para pacientes interessados em fertilidade futura.
• O esclarecimento de que a terapia com testosterona pode apresentar riscos de eventos cardiovasculares a longo prazo, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e fenômenos tromboembólicos.
• A importância das modificações no estilo de vida como parte do tratamento, principalmente para homens com deficiência de testosterona.
• A necessidade de investigar a fertilidade antes do uso de testosterona em homens que desejam ter filhos.
• A recomendação de adiar o início da terapia com testosterona por três a seis meses em pacientes com histórico de eventos cardiovasculares.

É fundamental que a reposição hormonal seja realizada por profissionais médicos, preferencialmente especialistas, e de acordo com critérios rigorosos de diagnóstico e monitoramento.

Recentemente, a Sociedade Brasileira de Urologia (SBU) endossou a posição do Conselho Federal de Medicina (CFM) que não reconhece a especialidade intitulada “Modulação Hormonal”. Isso está alinhado com a abordagem baseada em evidências científicas e na necessidade de comprovação de deficiência específica antes da reposição hormonal.